随着社会老龄化的进展,老年患者骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）发生率逐年上升。经皮椎体后凸成形术（PKP）因其有效、安全、快速、微创的特点逐渐成为OVCF的主要治疗方法。为了维持高龄患者生命体征平稳,减少应激反应，选择合理的麻醉方式对PKP手术的顺利进行和对患者生命安全至关重要。

PKP常用的麻醉方式为局部麻醉和全身麻醉。全身麻醉镇痛完善,能抑制应激反应，但对老年患者呼吸循环系统的损害较大，且不具备经济性，所以很少采用。因此，PKP中目前多采用局部麻醉。但局部麻醉由于个体痛阈的差异,镇痛范围及注射剂量的限制，常常导致镇痛效果不确切,诱发应激反应，进而引发术中的心动过速、血压升高，甚至心脑血管意外。喷他佐辛为苯丙吗啡烷类合成药，是一种阿片受体激动-拮抗型镇痛药物,相比于芬太尼类药物中枢抑制作用轻,特别是对呼吸循环影响轻微。

右美托咪（DEX）是高选择性肾上腺素受体激动药，具有独特的“清醒镇静”作用，睡眠深度保持在可被唤醒状态，并且呼吸抑制极轻微。两种药物联合应用可以减少镇痛镇静应激反应。笔者采用回顾性病例对照研究分析天津医院2018年6月一2018年12月采用PKP治疗OVCF患者的病例资料，探讨应用DEX联合喷他佐辛静脉麻醉的临床疗效，为临床麻醉药物选择提供依据。

1临床资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：（1）胸腰椎压缩骨折或轻微爆裂骨折，椎体高度丢失均＜30%,后方韧带复合体无损伤；（2）年龄＞65岁；（3）骨密度丁值＜-2.5SD；（4）采用PKP治疗。

排除标准：（1）伴有精神疾患，存在阿片类药物成瘾史或耐药史；（2）心肌梗死或心功能不全；（3）严重肝肾功能不全；（4）严重呼吸功能不全；（5）陈旧性OVCF。共纳入OVCF行PKP患者63例,其中男20例，女43例；年龄65~86岁［（74.7±1.1）岁］。致伤原因:摔伤45例，轻微外伤18例。胸椎压缩骨折15例,腰椎压缩骨折48例，多椎体骨折5例，单椎体骨折58例。根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为I~II级。术前伴发病：高血压35例，冠心病20例,糖尿病27例，呼吸功能不全12例。

受伤至手术时间2~4d。19例使用利多卡因行局部麻醉（A组），21例行喷他佐辛+丙泊酚静脉麻醉（B组），23例行喷他佐辛+DEX静脉麻醉（C组）。三组患者性别、年龄、合并基础疾病、致伤原因、损伤节段、受伤至手术时间及等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性（表1）。本研究获天津医院医学伦理委员会批准。